ГБУ РО
«Сасовский ММЦ»

Государственное бюджетное
учреждение Рязанской области
«Сасовский межрайонный медицинский центр»

+7 (49133) 5-14-12

Рязанская область г. Сасово ул. Типанова, д. 32
muzst-sasovo@mail.ru

Добро пожаловать на сайт Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Сасовский межрайонный медицинский центр»!

Дети

Организация безопасного сна детей первого года жизни

ОРГАНИЗАЦИЯ БЕЗОПАСНОГО СНА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ КАК ПРОФИЛАКТИКА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

Или

КАК ОРГАНИЗОВАТЬ БЕЗОПАСНЫЙ СОН МЛАДЕНЦА

Кораблева Наталья Николаевна, к.м.н., доцент

Коми филиала ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Сыктывкар

Смерть во сне ребенка первого года жизни традиционно ассоциируется с синдромом внезапной смерти младенцев (СВС). Однако, СВС – лишь часть, хотя и самая значимая, состояний, объединяемых термином «внезапная неожиданная смерть младенцев» (ВНСМ) (в англоязычной литературе - sudden unexpected infant death (SUID) или sudden unexpected death in infancy (SUDI)). Не менее весомую часть случаев ВНСМ составляют случайная асфиксия и удушение в кровати.

С древнейших времен известен термин «приспать младенца». Что это означает? Это ситуации, при которых мама, уложив спать ребенка рядом с собой, кормив его грудью, засыпает и случайно (непреднамеренно!) грудью или другой частью тела придавливает носик и ротик младенца, в результате чего ребенок не может дышать. Предупреждение данной ситуации входило в задачу еще земских врачей царской России, а также педиатров молодой советской России, от которых остались агитационные плакаты (рисунок 1).

Рис. 1. Агитационный плакат 20-х годов XX века.

Актуальна ли в современном мире данная проблема? Американская академия педиатрии заявляет об увеличении случаев асфиксии в кровати в совокупности с неопределенными случаями смерти младенцев в четыре раза за последние два десятилетия: за период с 1984 по 2004 год ее роль в младенческой смертности в Соединенных Штатах Америки увеличилась более чем в четыре раза - с 2,8 до 12,5 случаев на 100 000 живорожденных. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США ежегодно около 4000 младенцев умирает внезапно, без очевидной причины; в 2010 году 2093 случая внезапной неожиданной смерти младенцев зарегистрировано как синдром внезапной смерти младенцев, 918 – как «неизвестные» и 629 – как случайная асфиксия и удушение в кровати. Исследователи других стран и континентов подтверждают все более возрастающую роль асфиксии в кровати как причины внезапной неожиданной смерти младенцев.

Организация безопасного пространства сна детей первого года жизни – основа профилактики состояний, вызывающих смерть младенцев во сне. Американская академия педиатрии (2011) обновила рекомендации по профилактике СВС и других, ассоциированных со сном случаев смертей младенцев, сфокусировав их на организации безопасного пространства сна и безопасности младенцев в период сна (таблица 1). Особое внимание уделено опасному влиянию совместного сна ребенка с родителями или лицами, осуществляющими уход, необходимости сна младенца в отдельной кровати и запрещению использования кресел, в том числе автокресел, шезлонгов, диванов и других предметов для сна ребенка. Также акцентируется внимание на защитной роли грудного вскармливания, четко оговаривается отсутствие в кровати подушки, игрушек, постельных принадлежностей, бортиков, балдахина и позиционеров. Рекомендации разделены на три уровня А, В и С (уровни доказательности основаны на US preventive Services Task Force levels of recommendation).

Таблица 1

Рекомендации Американской Академии Педиатрии

по организации безопасного пространства сна младенцев

уровень «А»

ü     Сон только на спине;

ü     Используйте твердую поверхность для сна;

ü     Ребенок должен спать в той же комнате, что и родители, но на отдельной кровати;

ü     Кровать должна быть пустой: уберите мягкие игрушки и постельные принадлежности из кроватки;

ü     Беременные женщины должны регулярно наблюдаться;

ü     Избегайте курения, употребления алкоголя и наркотиков во время беременности и после рождения ребенка;

ü     Рекомендуется грудное вскармливание;

ü     Предложите пустышку на момент засыпания и сна. Уберите пустышку, если малыш ее потеряет;

ü     Избегайте ситуаций, когда младенец может быть накрыт с головой. Избегайте перегрева;

ü     Не используйте домашние мониторы как стратегию снижения смертности от СВС;

ü     Необходимо распространять национальную кампанию по снижению риска СВС и всех случаев младенческой смертности, ассоциированной со сном, в том числе асфиксии и других несчастных случаев, уделять большое внимание организации безопасного пространства сна младенца. Педиатры, семейные врачи и все медицинские работники, осуществляющие уход за детьми первого года жизни должны активно участвовать в этой компании.

уровень «В»

ü  Дети должны быть привиты в соответствии с рекомендациями Американской Академии педиатрии и центра по контролю и профилактике заболеваний;

ü  Не рекомендуются коммерческие устройства, продаваемых для «уменьшения риска СВС»;

ü  В период бодрствования рекомендуется проводить большую часть времени на животе, что способствует психомоторному развитию и сводит к минимуму развитие позиционной плагиоцефалии.

уровень «С»

ü     Медицинские работники, персонал отделений интенсивной терапии и реанимации новорожденных должны поддерживать рекомендации по снижению рисков СВС;

ü     Средства массовой информации и производители товаров для детей должны следовать рекомендациям по организации безопасного сна младенцев, в том числе в рекламе;

Продолжить исследования факторов риска, причин и патофизиологических механизмы СВС и других, ассоциированных со сном младенческих смертей; конечная цель - полная ликвидация этих смертей.

Поза сна младенца. Рекомендуется укладывать ребенка грудного возраста и в период дневного, и в период ночного сна только в положение на спину. Положение на боку небезопасно и не рекомендуется. Сон на спине не увеличивает риск аспирации даже у младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом, поскольку дети имеют защитные механизмы дыхательных путей. Исключения составляют младенцы, для которых риск смерти от осложнений гастроэзофагеального рефлюкса больше, чем риск внезапной смерти (с нарушенными защитными механизмами дыхательных путей, включая врожденные аномалии, такие как 3 или 4 тип расщелины гортани, которые не подверглись антирефлюксной хирургии). Поднимать головной конец кроватки ребенку не рекомендуется, поскольку это не доказало свою эффективность в снижении гастроэзофагеального рефлюкса и может привести к «сползанию» ребенка к ножному концу кровати и поставить под угрозу дыхание. Недоношенные дети в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных также должны располагаться в положении на спине как только стабилизируются по медицинским показаниям, в том числе ранее 32 недель постконцептуального возраста. Положение на спине во время сна рекомендуется в течение первого года жизни. Однако, как только ребенок становиться способным повернуться со спины на живот и обратно во время сна, рекомендуется оставить выбранную им позицию.

Организация пространства сна младенца. С современных научных позиций использование в качестве места сна младенца любые приспособления, в том числе кресла, автокресла, диваны, шезлонги, гнезда и др., увеличивает риск реализации синдрома внезапной смерти младенцев и не может считаться безопасным. Расположение детской кровати в одной спальне и рядом с родительской на сегодняшний день считается оптимальной с позиций безопасности. Существуют специальные «приставные кроватки», конструкция которых предполагает, что они становятся продолжением кровати родителей. Что касается организации пространства сна младенца, рекомендуется жесткий матрас, отсутствие подушки, бамперов, балдахинов над кроватью младенца, а также отсутствие в кроватке мягких игрушек и любых предметов ухода, в том числе пеленок и постельных принадлежностей. Не рекомендуется также использование позиционеров, поскольку были зарегистрированы случаи смерти детей первого года жизни по причине случайной асфиксии при их применении и FDA запретила использовать позиционеры (коммерческие устройства, продаваемые для «уменьшения риска СВС») в уходе за детьми первого года жизни.

Отдельно хотелось бы остановиться на правильном использовании одеяла во время сна у младенцев. Одеяло накрывает туловище (только до уровня груди!) и ножки ребенка и обязательно края его «подворачивают» под матрац (рисунок 2). Это защищает от возможного захвата края одеяла рукой младенца, подтягивания к лицу.

Совместный сон в одной кровати. Вопрос безопасности совместного сна ребенка первого года жизни в одной кровати с родителями или другими людьми – предмет активных научных исследований и споров на сегодняшний день. Доказано, что совместный сон даже в случае отсутствия курения и употребления алкоголя и наркотиков родителями – высокий риск реализации СВС у младенца. Данные ранее проводимых исследований свидетельствуют, что совместный сон в одной комнате, но не в одной кровати способен снизить риск СВС на 50%. Однако не все исследователи поддерживают данную точку зрения, делая акцент на убедительные доказательства того, что совместный сон с ребенком способствует поддержке грудного вскармливания. Существует мнение, что вопрос безопасности совместного сна с ребенком нужно обсуждать осторожно, с поправками на культурный уровень семьи и личные убеждения родителей. Четкая позиция по данному вопросу представлена только Американской Академией Педиатрии, которая запрещает совместный сон в связи с высоким риском развития ВНСМ, особенно детям первых трех месяцев жизни, даже в случае отсутствия употребления родителями алкоголя и курения. Данную позицию поддержали Канада, Австралия и Океания, большинство стран Европы и Азии.

Рис. 2. Рекомендуемое безопасное использование одеяла во время сна ребенка первого года жизни.

Грудное вскармливание. Грудное вскармливание рекомендуется как защищающее от риска синдрома внезапной смерти младенцев. Мета-анализы с четким подходом к определению грудного вскармливания и введением поправки на вмешивающиеся факторы и известные риски СВС, показали, что грудное вскармливание снижает риск СВС на 36%. Последний мета-анализ, включивший 7 исследований, подтвердил, что любой вид грудного вскармливания снижает риск синдрома внезапной смерти младенцев на 45% (отношение шансов (ОШ) 0,55; 95% доверительный интервал (ДИ) 0.44–0.69), при этом исключительно грудное вскармливание увеличивает снижение еще на 28% (ОШ0,27; 95% ДИ 0.27–0.31). В большом исследовании типа «случай-контроль» подтверждено, что влияние грудного вскармливания на снижение СВС не зависит от положения младенца во время сна. В Соединенных штатах Америки было рассчитано, что более 900 младенческих жизней в год могут быть спасены, если 90% матерей будут кормить детей исключительно грудным молоком первые шесть месяцев жизни. В 42 развивающихся странах, на которые приходится 90% всей детской смертности в мире, исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и прекращение кормления грудью после 1 года наиболее эффективное мероприятие, способное потенциально предотвратить более одного миллиона случаев младенческих смертей в год, что эквивалентно 13% мировой детской смертности.

Анализ ситуации сна младенцев на территории Республики Коми.

Республика Коми (РК) среди всех регионов Российской Федерации в течение последних лет занимает лидирующие позиции в плане низких показателей младенческой смертности (2014 год – 5,1‰) [11], по которым Республика может быть сравнима с рядом стран Западной Европы, Австралией и Новой Зеландией. При этом смертность детей первого года жизни на дому в Республике Коми не имеет тенденции к снижению. В 2014 году СВС занял третье место в структуре причин младенческой сметности в регионе. В 2014 году зарегистрировано родившихся живыми – 12291 человек (14,2 на 1000 человек населения). Нас заинтересовал вопрос организации сна младенцев на территории РК с позиций поиска возможных резервов снижения смертей детей первого года жизни, ассоциированных со сном. Была разработана оригинальная анкета-опросник «Организация сна ребенка первого года жизни», включающая 29 вопросов (основная и демографическая часть). Анкета рассмотрена и одобрена Локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России (протокол № 14-13 от 19.11.2014 года). Проведено выборочное индивидуальное очное анкетирование 510 матерей,   имеющих детей первого года жизни (348 респондента из города Сыктывкара (61°40`северной широты (с.ш.), население - 258 708 человек), 77 респондентов из города Воркуты (67° 30`с. ш., население - 60 368 человек) и 85 респондентов из Усть-Вымского района РК (62°13`с.ш., население - 27 016 человек): поселка городского типа Жешарт, села Айкино, села Межег и поселка сельского типа Донаёль).

Результаты анкетирования (основная часть анкеты) представлены в таблице 2. Из представленных данных обращает внимание тот факт, что 3,1% (n=16) семей в не приобретают отдельную кровать для младенца, используя в качестве места сна ребенка либо коляску, либо собственную кровать или диван. С современных научных позиций использование в качестве места сна младенца любые приспособления, в том числе кресла, автокресла, диваны, шезлонги, гнезда и др., увеличивает риск реализации синдрома внезапной смерти младенцев и не может считаться безопасным. Семьи, приобретающие кроватку ребенку, предпочитают классические деревянные модели, изготовленные по ГОСТ 19301.3-94. Обращает внимание, что только около 2/3 респондентов располагает детскую кровать в одной спальне и рядом с родительской. На сегодняшний день именно такая организация пространственного расположения детской кровати считается оптимальной с позиций безопасности. Существуют специальные «приставные кроватки», конструкция которых предполагает, что они становятся продолжением кровати родителей. Что касается организации пространства сна младенца, рекомендуется жесткий матрас, отсутствие подушки, бамперов, балдахинов над кроватью младенца, а также отсутствие в кроватке мягких игрушек и любых предметов ухода, в том числе пеленок и постельных принадлежностей. Не рекомендуется также использование позиционеров в кровати младенцев, поскольку были зарегистрированы случаи смерти детей первого года жизни по причине случайной асфиксии при их применении. Следует отметить, что более половины респондентов не придерживаются данных рекомендаций. При этом значимых различий между городами не получено. Более 40% используют подушку, а также кроватку младенца как место хранения игрушек, в том числе мягких, пеленок и других принадлежностей. Более половины респондентов используют бортики и балдахин, которые могут способствовать нарушению циркуляции воздуха и накоплению пыли. О безопасном использовании одеяла (только до уровня груди ребенка с обязательным «подворачиванием» краев под матрац) заявили менее половины опрашиваемых. К сожалению, положение на животе во время сна ребенка употребляется на сегодняшний день в каждой пятой семье в городе Сыктывкаре, в Воркуте – в каждой четвертой, не значимо чаще – и в сельских поселениях Усть-Вымского района республики, несмотря на то, что факт высокого риска реализации СВС в данном случае научно доказан.

Таблица 2.

Результаты анкетирования респондентов

по вопросам организации сна ребенка первого года жизни

в Республике Коми (2014-2015 год)

   

город Сыктывкар

(100%, n=348)

город Воркута

(100% n=77)

Усть-Вымский район (100% n=85)
Наличие детской кровати

Да

Нет

96,6% (n=336)

3,4% (n=12)

97,4% (n=75)

2,6% (n=2)

97,6% (n=83)

2,4% (n=2)

Вид кровати*: Классическая деревянная (ГОСТ 19301.3-94) 79,4% 74,7% 71,7%
  Кровать-колыбель 7,2% 12,0% 20,0%
  Кровать-трансформер 10,5% 2,7% 7,1%
  Кровать-манеж 2,4% 7,8% 0%
  Кровать-люлька 0,5% 2,8% 1,2%
Расположение кроватки* Рядом с кроватью родителей 59,5% (n=207) 74,0% (n=57) 71,1% (n=59 из 83)
  В одной комнате с родительской, но не рядом 35,6% (n=124) 15,6% (n=12) 25,3% (n=21 из 83)
  В отдельной комнате 4,9% (n=17) 10,4% (n=8) 3,6% (n=3 из 83)
Использование подушки

Да

Нет

41,7% (n=145)

58,3% (n=203)

36,4% (n=28)

63,6% (n=49)

45,8% (n=39)

54,2% (n=46)

Безопасное использование одеяла

Да

Нет

44,0% (n=153)

56,0% (n=195)

49,3% (n=38)

50,7% (n=39)

44,7% (n=38)

55,3% (n=47)

Балдахин и бортики в кровати младенца

Да

Нет

51,1% (n=178)

48,9% (n=170)

57,1% (n=44)

42,9% (n=33)

56,4% (n=48)

43,6% (n=37)

Наличие в кровати**:

Игрушек

Одежды

Предметов ухода

35,3%

29,2%

35,3%

54,5%

9,1%

36,4%

45,4%

29,1%

25,5%

Использование позиционеров (в т.ч. кокон)

Да

Нет

5,7% (n=20)

94,3% (n=328)

6,6% (n=5)

93,4% (n=72)

0%
Применение пустышки

Да

Нет

50,6% (n=176)

49,4% (n=172)

48,1% (n=37)

51,9% (n=40)

57,6% (n=49)

42,4% (n=36)

Поза во время сна*

На спине

+ на боку

На животе

71,6%

45,9%

21,6%

64,9%

57,1%

24,7%

68,2%

71,8%

28,0%

Совместный сон в одной кровати*

Да

Нет

50,6% (n=121)

49,4% (n=118)

58,4% (n=45)

41,6% (n=32)

36,7% (n=29)

63,3% (n=50)

Курение в семье

Да

Из них мать

58,3% (n=203)

14,3% (n=29)

48,1% (n=37)

2,7% (n=1)

65,9% (n=56)

10,7% (n=6)

Употребление алкоголя

Да

Из них отец

5,2% (n=18)

77,8% (n=14)

12,9% (n=10)

90,0% (n=9)

7,0% (n=6)

83,3% (n=5)

Вскармливание* (до 12 мес)

Грудное

Смешанное

Искусств.

51,1% (n=178)

19,6% (n=68)

29,3% (n=102)

65,3% (n=49 из 75)

14,7% (n=11 из 75)

20,0% (n=5 из 75)

54,1% (n=46)

20,0% (n=17)

25,9% (n=22)

Знаете ли вы о синдроме внезапной смерти младенцев?

Да

Нет

82,2% (n=286)

17,8% (n=62)

83,1% (n=64)

16,9% (n=13)

72,9% (n=62)

27,1% (n=23)

Источник информации о СВС (от всех ответивших положительно на предыдущий вопрос)

Врач

Подруга

СМИ

54,9% (n=157)

11,5% (n=33)

33,6% (n=96)

67,2% (n=43)

10,9% (n=7)

21,9% (n=14)

56,4% (n=35)

6,5% (n=4)

37,1% (n=23)

* - ответили не все опрошенные, приводится процент от числа ответивших на данный вопрос;

** - отмечен более чем один вариант ответа.

Вопиющим фактом, на наш взгляд, является то, что 56,5% (n=195 из 395 ответивших) опрошенных семей практикуют совместный сон с ребенком. Значимо чаще совместный сон практикуют городские жители (г. Сыктывкар и г. Воркута) – 52,5% (n=166) против 36,7% (n= 29) сельских (ОШ = 1,90 (95%ДИ 1,14 до 3,17), р<0,05). При этом нельзя не упомянуть о встречаемости курения и употребления алкоголя в семьях, имеющих детей первого года жизни – суммарно курящих 58,0% (n=296), из них матерей – 12,2% (n=36). Значимой разницы между количеством курящих в городских (56,4% (n=240)) и сельских территориях (65,9% (n=56) не получено (ОШ = 0,66 (95%ДИ 0,37-1,16); p<0,05). Доказано, что совместный сон даже в случае отсутствия курения и употребления алкоголя и наркотиков родителями – высокий риск реализации СВС у младенца. Однако не все исследователи поддерживают данную точку зрения, делая акцент на убедительные доказательства того, что совместный сон с ребенком способствует поддержке грудного вскармливания. Существует мнение, что вопрос безопасности совместного сна с ребенком нужно обсуждать осторожно, с поправками на культурный уровень семьи и личные убеждения родителей. Четкая позиция по данному вопросу представлена только Американской академией педиатрии, которая запрещает совместный сон в связи с высоким риском развития ВНСМ. Данную позицию поддержали Канада, Австралия и Океания, большинство стран Европы и Азии.

Положительным моментом следует считать довольно высокий процент распространения исключительно грудного вскармливания младенцев в семьях респондентов.

Информированность матерей о синдроме внезапной смерти младенцев значимо не различалась между жителями Сыктывкара, Воркуты и Усть-Вымского района. Однако, 19,2% (n=98) не знают о существовании СВС. Это подчеркивает значимость профилактических и просветительских мероприятий в предконцепционном периоде. Положительным моментом следует признать факт, что значимо чаще информация доводится до сведения родителей медицинскими работниками, чем подругами.

Таким образом, более половины семей в Республике Коми не выполняют современных требований к организации безопасного сна младенцев, практикуя совместный сон, допуская сон младенца на животе, используя подушки и наличие в кроватке младенца игрушек и предметов ухода. Благодаря внедрению практики безопасного сна детей первого года жизни мы сможем снизить младенческую смертность, ассоциированную со сном. Для осуществления данной задачи созрела необходимость разработки национальной программы по организации безопасного сна младенца. Необходима организация рекламной компании (в том числе, используя средства массовой информации), акцентирующей внимание на принципах организации безопасного сна младенца, риске совместного сна в одной кровати ребенка с родителями или лицами, осуществляющими уход, а также экспертиза рекламных роликов, демонстрирующих детей первого года жизни в период сна на предмет строго соответствия принципам безопасного пространства сна. Внедрение первичной профилактики смертей во сне детей первого года жизни от внешних причин возможно путем минимальных финансовых затрат. Расходы на профилактику жизнеугрожающих состояний в детском возрасте есть инвестиции в здоровье и развитие страны.

Печать E-mail

Здоровый образ жизни у подростков

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ПОДРОСТКОВ

Здоровье дается человеку от рождения, но чтобы сохранить его на всю жизнь, нужно с  раннего детства и до глубокой старости заботиться о его укреплении. Если в раннем детстве здоровье ребенка зависит преимущественно от образа жизни семьи, то в подростковом возрасте усиливается влияние окружающей среды.

Необходимо с детства помнить, что здоровый образ жизни является самым практичным и наименее дорогостоящим путем профилактики заболеваний, требует от человека работы и закрепления полезных привычек, а праздный образ жизни влечет ухудшение здоровья.

Физическая активность – один из самых важных компонентов здорового образа жизни. Все девушки мечтают иметь красивую стройную фигуру, а все юноши быть сильным и крепким. Всего этого возможно достичь при регулярных занятиях физкультурой с вовлечением всех групп мышц (ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, лыжи, гребля, командные игры).

С состоянием мышц связана нормальная осанка ребенка и форма стопы, которые формируются при систематических занятиях физическими упражнениями и постоянном контроле за своей осанкой самих детей и их родителей.

Дозированная физическая нагрузка полезна всем. Даже дети, имеющие какие-то противопоказания, не должны полностью освобождаться от двигательной активности, т.к. возможно воспользоваться комплексами лечебной гимнастики.

Соблюдение режима дня – является обязательным условием здорового образа жизни ребенка. Режим дня – это хорошо продуманный распорядок труда, отдыха, питания.

Главным видом отдыха, конечно, является сон. Школьнику необходимо спать не менее 8-9 часов в благоприятных условиях – теплое одеяло, прохладный воздух, спокойная обстановка.

Пребывание на свежем воздухе ежедневно по 1,5 – 2,5 часа в сочетании с двигательной активностью, физическим трудом, занятиями спортом является одним из компонентов рационального режима дня.

Закаливание полезно в любом возрасте. Закаленный человек противостоит холоду и жаре, влажности. Закаливающее действие оказывают воздушные ванны, ходьба босиком, посещение бани. Наиболее сильный закаливающий эффект оказывают водные процедуры – обтирания, обливания, душ, ванны, растирание снегом и моржевание. При закаливании важно следовать следующим принципам:  постепенность, систематичность, индивидуальный подход, разнообразие закаливающих воздействий.

В период физиологических изменений для подростков особенно важно сбалансированное и рациональное питание. Быстрый рост и нарастание мышечной массы тела требует равномерного питания в течение дня. Длительные перерывы, торопливая еда, «перекусы» на ходу бывают причиной нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта.

Очень полезны для питания подростков хлеб грубого помола, каши, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, курица и рыба, фрукты, сырые овощи и зелень. Необходимо снизить содержание в рационе животных жиров и «быстрых» углеводов – сахара, сладостей, кондитерских изделий, картофеля. Надо отдавать предпочтение мармеладу, зефиру, меду, шоколаду в небольшом количестве.

Надо следить, чтобы школьники получали горячие обеды, не ели всухомятку, не увлекались бургерами и чипсами. В течение дня выпивали около 2 л жидкости, желательно чистой воды.

Большое значение для укрепления здоровья имеют хороший психологический климат в семье, хорошие взаимопонимания подростка с взрослыми, родителями и друзьями, что помогает молодым людям с наименьшими потерями для здоровья преодолевать стрессовые ситуации и трудные моменты в жизни.

Поддержание чистоты кожи, уход за ногтями также являются элементами здорового образа жизни. Важно, обучить ребенка мыть руки перед едой, после посещения туалета, работы на огороде, прогулок по улице. Особенно важен уход за своим телом подросткам. В период полового созревания они и сами замечают, что стали больше потеть, ощущают сильный запах от ног и подмышечных впадин. От тех, кто пренебрегает личной гигиеной неприятный запах ощущается на расстоянии. После приема душа нужно сменить нательное белье. Ноги моют ежедневно на ночь.

В подростковом возрасте важен и уход за волосами. Здоровые, блестящие и послушные волосы могут стать настоящим украшением, поэтому надо научиться, правильно за ними ухаживать.

Регулярный уход за полостью рта поможет сохранить зубы, предупредить многие заболевания внутренних органов. Для того, чтобы сохранить зубы здоровыми до зрелого возраста, нужен уход за зубами и посещение стоматолога 1-2 раза в год. Сверкающий ряд белых и здоровых зубов по настоящему украшает человека. Нельзя относиться к чистке зубов легкомысленно. Нужно пользоваться индивидуальной зубной щеткой, которую нужно менять 1 раз в 3-4 месяца. Полоскать рот нужно после каждого приема пищи. После появления неприятного запаха изо рта необходимо обратиться за советом к врачу.

Гигиена белья и одежды имеет очень большое значение. Желательно, чтобы одежда была свободной и под ней сохранилась воздушная прослойка. Важное место в личной гигиене занимают соблюдение чистоты нательного белья и одежды, ежедневная смена носков или колготок, особенно при повышенной потливости.  Каждому члену семьи рекомендуется иметь отдельную постель, отдельные полотенца, 1 раз в неделю менять постельное белье. На ночь рекомендуется надевать ночную сорочку или пижаму.

На первом плане при формировании здорового образа жизни стоят любовь к ребенку и позитивное отношение к жизни. Чем больше родители и окружающие любят ребенка, тем гармоничнее и счастливее он вырастет. Только не надо забывать, что любовь – это не вседозволенность, а внимание, уважение, здоровая критика. В атмосфере любви и дружбы легче воспитать здорового человека.

Печать E-mail

Депрессия

Какое различие между психиатром, психотерапевтом и психологом?
Психиатр – это врач с высшим медицинским образованием, окончивший интерантуру или ординатуру по психиатрии и имеющий соответствующий сертификат специалиста.
Психотерапевт – это врач-психиатр, прошедший профессиональную переподготовку по психотерапии. Основным методом лечения психотерапевта является особый вид общения, психологического взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами. Для улучшения результатов лечения могут так же применяться и медикаментозные средства.
Психолог – специалист с высшим немедицинским образованием. Задача психолога – помощь, прежде всего, здоровым людям в адаптации к ситуации, окружению. Однако все правила психологии, сохраняют свою значимость и в психиатрии.


Среди пациентов поликлиник общего профиля больные, имеющие депрессивную симптоматику, составляют 38,2%-55% от всех обследованных.
90% всех больных страдают средней и тяжёлой депрессией.
Более половины предъявляют только соматические жалобы, не осознавая, что страдают психическим расстройством
28 - 60% больных алкоголизмом и наркоманиями обнаруживают депрессивные расстройства
Каждый седьмой больной рекуррентным депрессивным расстройством совершает суицид
70% всех суицидов приходится на больных депрессией
Только 20% больных депрессией ищут медицинской помощи


Что такое депрессия?
Депрессия – это душевное расстройство, проявляющееся длительным угнетённым, пессимистическим настроением, сопровождающимся ощущением тоски, безысходности, а порой и невыносимой душевной боли.
От чего возникает депрессия?
Изначально депрессия может возникнуть под воздействием внешних психотравмирующих факторов – конфликт в семье или на работе, утрата близкого человека, другая тяжёлая жизненная ситуация. Однако, со временем, это состояние утрачивает связь с травмирующим фактором, охватывает все стороны жизни человека, «сковывает» его, лишает воли, подчиняет ощущению безысходности. Так же депрессия может сопровождать различные заболевания: онкологические, сердечно-сосудистые, болезни печени, поджелудочной железы и другие.
Чем опасна депрессия?
Страдающей депрессией человек утрачивает связи с близкими людьми, нарушается его работоспособность, со временем могут присоединиться болевые или другие неприятные ощущения в различных частях тела, он обращается к различным специалистам, проходит всевозможные диагностические обследования, получает постоянное и, как правило, не эффективное лечение от своих мнимых заболеваний. Сковывая волю и мышление человека в поисках выхода из, кажущейся безвыходной, ситуации депрессия может подтолкнуть к самоубийству.
Как распознать депрессию?
Депрессия проявляется:
- снижением настроения в течение большей части дня вне зависимости от ситуации
- снижением или полной утратой интересов, способности испытывать удовольствие от деятельности, ранее приносившей положительные эмоции
- уменьшением активности, повышенной утомляемостью
- снижением концентрации внимания
- снижением самооценки
- возникновением идей самообвинения
- ощущением безнадёжности
- нарушениями аппетита
- возникающими мыслями о самоубийстве
Часто эти проявления более выражены в утренние часы и сопровождаются нарушениями сна с ранним пробуждением.
Как можно помочь человеку в депрессии?
Крайне важной является поддержка и понимание близких людей, положительное влияние оказывает физическая активность, занятия спортом и физкультурой – люди физического труда и спортсмены менее подвержены депрессии.
Однако необходимо помнить, что самостоятельно справиться с этим состоянием очень и очень трудно, поэтому лучше обратиться за помощью к врачу психиатру или психотерапевту. Если в обслуживающем Вас учреждении нет врачей указанных специальностей, Вы можете обратиться к своему участковому врачу. Врач сможет подобрать необходимое лечение, а в случае необходимости направит к специалисту.
Помогает ли алкоголь при депрессии?
Нет. Приём алкоголя может, скорее, усугубить ситуацию: ещё больше испортятся отношения в семье, с близкими людьми, присоединятся мысли о собственной никчемности, идеи самообвинения, усугубятся имеющиеся проявления депрессии.
Многие опасаются, что психиатр поставит на учёт! Какие последствия это может иметь для пациента?
Обязательный учёт лиц с впервые установленным диагнозом психического заболевания отменён по всей стране в 1992 году, даже термин «психическое заболевание» больше не используется. В настоящее время говорят «психическое расстройство». Информация о состоянии здоровья является врачебной тайной и охраняется российским законодательством. Как правило, после выздоровления, имеющийся ранее эпизод депрессии не влечёт ограничений профессиональной деятельности. Депрессия излечима!

Печать E-mail

Памятка для родителей

Как избежать солнечного и теплового удара
Теплового и солнечного ударов можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности.
Расскажем о них подробнее.
Выбирая время для прогулки с ребенком, старайтесь не выходить на улицу с 12 до 16 часов, именно
тогда солнце отдает больше всего тепла. Утренние часы с 8 до 10 и вечерние с 19 до 21 часа лучше
всего подходят для летних прогулок.
Одевать ребенка нужно обязательно по погоде. В жару одежда должна быть максимально легкой,
свободного кроя, желательно из хлопка или льна, то есть из натуральных, дышащих тканей. На
голове обязательно должна быть легкая бейсболка, кепка, панама. При выборе цветовой гаммы
одежды предпочтение отдается светлым тонам, потому что они лучше отражают свет,
соответственно меньше нагреваются.
Во время прогулки важно, чтобы поблизости был тенек, где можно спрятаться от знойного солнца.
Детские площадки должны быть оборудованы так, чтобы около 30% площади находилось в тени.
Немаловажным будет соблюдать питьевой режим. Всегда берите с собой воду, лучше, если это будет
именно простая вода, а не соки.
Пить можно и нужно, а вот плотно наедаться перед прогулкой не стоит, ребенку будет тяжело, это
может привести к рвоте. Но и голодному гулять тоже не вариант, оптимально, если еда будет легкой,
то есть быстро усваиваемой. Порции не должны быть большими.
Если речь идет о прогулке с совсем маленьким ребенком, то следует обеспечить ему постоянный
тенек. Коляску, в которой сидит малыш можно прикрыть специальной накидкой или обычной
тканью. При этом надо смотреть, чтобы в коляску хорошо поступал свежий воздух.
Для того чтобы ребенок был более устойчив к высоким температурам, следует применить способ
теплового закаливания. То есть, начиная с коротких по времени прогулок, с каждым днем
постепенно увеличивать длительность пребывания на жаре.
Первая медицинская помощь при перегревании
Если перегревания не удалось избежать, то нужно незамедлительно оказать ребенку первую помощь.
До приезда скорой медицинской помощи нужно облегчить состояние перегревшегося на солнышке
малыша.
Первым делом следует увести либо унести (если ребенок потерял сознание) пострадавшего в тень.
Положить его так, чтобы ноги были выше уровня головы сантиметров на 15-20. Для этого надо чтото
подложить под ноги пострадавшего. При появлении рвоты лучшее положение будет лежа на боку,
чтобы рвотные массы не попали в легкие.
Далее необходимо облегчить дыхание ребенка, обнажив его грудную клетку, расстегнув тугие
пуговицы одежды.
После этого следует растереть кожу лица и тела прохладной водой, например, влажным полотенцем.
Если есть возможность, то в целях охлаждения организма можно периодически обливать ребенка
водой, температура которой должна быть около 22-24 градусов.
Если внимательней относиться к своим детям, соблюдать элементарные меры безопасности, то
тепловой и солнечный удары никогда не потревожат вас и ваше драгоценное чадо.
Если же по каким-либо причинам произойдет перегревание, то примите к сведению и запомните
основы первой доврачебной помощи и при необходимости обратитесь к врачу.
Разработчик памятки: ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3»

Печать E-mail

Правила купания ребенка.

. Купать ребёнка можно, даже если у него не отпал пуповинный остаток. Просто обсушите пуповину после купания и обработайте, как написано ниже. Следите за тем, чтобы пуповина всегда наводилась выше края подгузника, (она будет лучше подсыхать). Подмывайте ребёнка каждый раз после опорожнения кишечника. Если ребёнок только помочился подмывать не нужно. Девочку подмывайте спереди назад. Не допускайте, чтобы ребёнок находился в испачканном подгузнике. Кипятить воду для купания необходимо, только если ещё не отпала пуповина. Потом кипятить воду не обязательно, но некоторые мамы купают ребёнка в кипячёной воде до полного заживления пупочной ранки. Делайте, как Вам больше нравиться, это не имеет значения. Марганцовку в воду добавлять не следует - она "сушит кожу" и убивает не только "вредных", но и "полезных" для нашей кожи микробов. Не чаше 2-х раз в неделю можно добавить в воду отвар детского "сбора для купания". С мылом кроху следует мыть только 1 раз в неделю. Температура воды для купания 36-37 °С, а для споласкивания после завершения купания 35-36 °С. Воды следует наливать столько, чтобы тельце ребёнка было полностью покрыто водой, иначе ребёнок будет мёрзнуть во время купания и не получит никакого удовольствия. Не опасайтесь, что вода попадёт в ушки (ребёнок 9 месяцев жил в воде, да и, став взрослым, он будет плавать и нырять) просто просушите их после купания и пока не высохнут волосы, наденьте шапочку. Там где Вы купаете ребёнка температура воздуха должна быть не ниже 22° С. Если купаете в комнате не забудьте прикрыть форточку. После купания обсушите ребёнка промокательными движениями мягким полотенцем или пелёнкой. Не трите кожу - она очень нежная. Складочки обработайте вазелиновым (или детским, или растительным) маслом. Сперва за ушками, затем шея, подмышки, локтевые складочки, подколенные, паховые, и, наконец, ягодичные. Кроме этого в течение дня после подмывания также смазывайте паховые и ягодичные складки вазелиновым маслом. При использовании одноразовых, подгузников (памперсов) смажьте кожу ягодиц специальным кремом "под подгузник".

Печать E-mail

 

 

 

tzar vopros
tzar priem